ご依頼主様

■お名前	様
■郵便番号
■住　所
■ＴＥＬ
■ＦＡＸ	ＦＡＸ注文の場合は必ずご記入下さい
■Ｅ-ｍａｉｌ

オリジナルサービス

■デザイン	おくるみタオルタイプ ベビードレス・タイプ
■のし	内祝 御礼 なし
■デザイン	1 2 3
■おくるみの色	1.（ベビードレス1・タオル白） 2.（ベビードレス2・タオル青系統） 3.（ベビードレス3・タオルピンク系統）
■お子様	【性別】 男の子 女の子 【お名前】 （漢　字） （ふりがな） 【生年月日】 （年月日） （時分） 【身長】 （センチ） 【体重】 （キログラム）
■メッセージ （30字以内）

ご注文（その１）

■コース	【Ａコース（4,000円）】 【Ｂコース（3,500円）】 【Ｃコース（3,000円）】 【個数】個
■お届け先�@	（郵便） （住所） （名前） （電話）
■お届け先�A	（郵便） （住所） （名前） （電話）
■お届け先�B	（郵便） （住所） （名前） （電話）

ご注文（その２）

■コース	【Ａコース（4,000円）】 【Ｂコース（3,500円）】 【Ｃコース（3,000円）】 【個数】個
■お届け先�@	（郵便） （住所） （名前） （電話）
■お届け先�A	（郵便） （住所） （名前） （電話）
■お届け先�B	（郵便） （住所） （名前） （電話）

　コピーをしてメールで送れます。メールはこちら
FAXが届きましたら、メールにてご注文内容を確認させて頂きます。 ■クレジットカード可 ■銀行振込ご希望のお客様は、代金前払いとなっております。 ご注文後3日以内にお振込みをお願い致します。お振込確認後、商品を発送致します。 また、お客様にお振込み手数料をご負担いただいております。 〒802-0084　福岡県北九州市小倉北区小倉北区香春口1-4-11　 お米マイスターがいるお米屋さん　�糾£J米穀店 TEL 093-921-4765　FAX 093-921-4765　 MAIL noboru.kajiya@nifty.com